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《关于全面推进家庭医生签约的实施意见》的政策解读
信息来源: 本站原创       发布日期:2019-07-09      

  根据《河南省深化医药卫生体制改革领导小组关于全面推进家庭医生签约服务的指导意见》(豫医改〔2017〕4号)要求,结合开封市实际,出台了《开封市人民政府办公室关于全面推进家庭医生签约服务的实施意见》(以下简称《实施意见》)。现就有关内容解读如下:  
  一、为什么要推进家庭医生签约服务?  
  当前,我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战,以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时,居民看病就医集中到大医院,也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明,在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医生以人为中心,面向家庭和社区,以维护和促进整体健康为方向,为群众提供长期签约式服务,有利于转变医疗卫生服务模式,推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉,让群众拥有健康守门人,增强群众对改革的获得感,为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。  
  二、开展家庭医生签约服务的总体思路和主要目标是什么?  
  推进家庭医生签约服务的总体思路是,根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求,围绕推进健康中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,以健康为中心,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设,加快推进家庭医生签约服务。不断完善签约服务内涵,突出中西医结合,增强群众主动利用签约服务的意愿;建立健全签约服务的内在激励与外部支撑,调动家庭医生开展签约服务的积极性;鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与,提高签约服务覆盖面和水平,促进基层首诊、分级诊疗,为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,增强人民群众的获得感。  
  推进家庭医生签约服务的主要目标是,从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者入手,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群,困难群众(建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象)和计划生育特殊家庭实现全覆盖。在稳步提高签约数量,巩固覆盖面的基础上,工作重点向提质增效转变,不断提高群众满意度。2020年,签约服务扩大到全人群,力争每个家庭拥有1名家庭医生、每个居民拥有1份电子健康档案,形成与居民长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。  
  三、谁来提供家庭医生签约服务?采取什么服务形式?  
  家庭医生是签约服务的第一责任人,负有维护群众健康和医保基金守门人的责任。现阶段,家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生),以及具备能力的乡镇卫生院医师(含中医类别医师)和乡村医生等。随着基层卫生人才工程的深入推进、全科医生人才队伍的发展,逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。 
  由家庭医生代表服务团队与签约居民签订协议,明确权利、义务和责任,并提供团队服务。城市签约服务团队主要由社区卫生服务机构全科医生或具备相应资质的医师与公卫医生、护士、妇幼保健人员等组成。农村签约服务团队主要由乡镇卫生院全科医生或具备相应资质的医师与公卫医生、护士、妇幼保健人员和乡村医生等组成。逐步实现每个家庭医生团队都能够提供中医药服务。支持药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、社(义)工等加入团队,鼓励二级以上医院的专科医师(含中医专科医师)以及退休医务人员参与家庭医生团队。 
  四、居民如何与家庭医生团队进行签约?  
  根据服务半径和人口划分签约服务区域,以家庭为单位自愿选择1个家庭医生团队签约。引导居民就近签约,也可跨区域签约。签约周期原则上不少于1年,期满后可续约或选择其他团队签约。每个家庭医生团队签约户数不宜超过1000户。引导居民与家庭医生团队签约的同时,自愿选择与基层医疗卫生机构建立合作关系的二、三级医院,建立组合签约服务模式,在组合内医疗机构就医的,可享受优先预约挂号、优先住院等服务,并逐步过渡到基层首诊;在组合外就医的,应当按规定程序转诊。 
  充分利用各种信息传播媒介,提高居民知晓率和利用率,准确把握宣传口径,让居民理解现阶段签约服务的内涵与标准,合理引导居民预期,有序组织居民参加签约服务,并签订《开封市家庭医生签约服务协议书》。一是智能化签约,依托网站、移动客户端、微信公众号等信息化手段大力推广网上签约。二是集中签约,组织健康体检、健康教育等集体活动时动员居民签约。三是诊间签约,居民到基层医疗卫生机构门诊就诊、咨询或者住院时引导其签约。四是上门签约,深入社区、乡村、家庭实施面对面签约。
  五、居民签约后能得到哪些服务和优惠?  
  主要提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病和慢性病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等;公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务;健康管理服务是为签约居民提供健康咨询、健康评估、康复指导、中医“治未病”、家庭病床、居家护理和远程健康监测等,提升全民健康水平。注重发挥中医药在家庭医生签约服务中的作用,基本医疗服务和健康管理中应包括一定比例的中医药服务。各县区制定“基础性服务包”和“个性化服务包”。“基础性服务包”面向全人群,包含基本医疗和基本公共卫生服务,并提供预约就诊、便捷转诊、慢病长处方等服务;“个性化服务包”面向个性化需求的人群,是在开展“基础性服务包”的基础上拓展的服务,包含健康评估、康复指导、中医“治未病”、家庭病床、居家护理、远程监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等内容,满足个性化健康需求。各县区结合实际情况,可拓展个性化服务内容。鼓励签约服务团队根据工作实际和签约居民要求,依托所在基层医疗卫生机构开展以失能(失智)、半失能(失智)老人医养照护为主的日间照料服务。 
  签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策,增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。一是就医方面,家庭医生团队将主动完善服务模式,按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面,家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源,方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务,为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面,基层医疗卫生机构药品目录与二、三级医院医保用药目录全面衔接,基层可备案采购二、三级医院医保目录内非基本药物。慢性病签约患者在基层就诊时,可一次性开具1-2个月药量的长处方。四是医保方面,会对签约居民实行差异化的医保支付政策,对符合规定通过家庭医生转诊的住院患者,向上转诊时可以连续计算起付线,向下转诊时不再另设基层住院起付线;对经基层向上级医院转诊的患者,由基层医疗卫生机构支付一定的转诊费用。对符合条件的基层医疗卫生机构(包括非政府办医疗机构)纳入医保定点,允许慢性病门诊统筹患者在签约基层就诊。承担家庭医生签约服务的基层医疗卫生机构优先纳入医保定点。 
  六、签约服务费从哪里来? 
  签约对象可自主选择“基础性服务包”和“个性化服务包”中任一个或几个服务包进行签约。家庭医生团队为居民提供约定的服务,根据签约服务人数按年收取签约服务费。“个性化服务包”由政府财政、医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等共同分担,“基础性服务包”签约居民不承担费用。提供“服务包”以外的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务,按规定收取费用。符合医疗救助政策的按规定实施救助。 
  一是财政补助经费:统筹整合财政资金,建立完善签约服务激励机制,按照辖区签约人口人均 5 元/年的标准用于家庭医生签约服务。市、县(含祥符区)财政按照 2:8 的比例配套,市、区财政按照 4:6 的比例配套,并根据经济社会发展和群众健康服务需求增长逐步提高补助标准。二是医保基金费用:城乡居民医保门诊统筹基金按参保人数人均 22 元/年用于支付签约服务费。签约居民在乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室等医保定点机构就诊时不再另外支付一般诊疗费。三是基本公共卫生服务经费:按照辖区常住人口人均 5 元/年的标准用于家庭医生签约服务,并根据工作实际和签约服务开展情况调整完善,今后新增的国家基本公共卫生服务经费重点向签约服务倾斜。签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。四是签约居民付费:居民根据“知情、自愿”的原则,与签约医生在服务协议中约定个性化服务项目内容,实行差异化的签约服务支付标准,额外收取签约居民个性化服务项目费用。个性化服务包的内容、流程、标准和费用由各县区制定,并根据服务协议约定支付。 
  七、如何激励家庭医生团队更好地提供签约服务?  
  在平稳实施绩效工资的基础上,允许各县、区从实际出发确定基层医疗卫生机构绩效工资内部分配比例,适当提高奖励性绩效工资比例,合理拉开收入差距。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。签约服务费不列入基层医疗卫生机构绩效工资总量,以增量的形式补给签约服务团队成员,使签约服务团队通过提供良好服务合理提高收入水平,增强开展签约服务的积极性。二级及以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。
  赋予家庭医生团队10%的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医师和签约医生倾斜,将优秀人员纳入政府人才引进优惠政策范围,增强全科医生的职业吸引力,加快全科医生队伍建设,提升签约服务水平。落实《人力资源社会保障部 国家卫生计生委关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》(人社部发〔2015〕94号),合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例,扩大职业晋升空间,重点向签约服务考核优秀的人员倾斜,将签约服务评价考核结果作为相关人员职业晋升的重要因素。对成绩突出的家庭医生及其团队,按照国家规定给予表彰表扬,大力宣传先进典型。建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度,拓展培训渠道。加强家庭医生及其团队成员的继续医学教育。做好基层医疗卫生机构执业的临床医师“全科医学专业”注册和加注工作,做到应注尽注。 
  八、如何加强签约服务的绩效考核?  
  建立以签约对象数量与结构、服务质量、健康管理效果、群众满意度、费用控制、基层就诊比例、中医药服务比例等为主要指标的考核评价体系。定期对家庭医生团队开展评价考核,考核结果及时向社会公开,并与财政支付、医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。 
  九、如何为签约服务提供技术支撑?    
  签约服务的顺利推进、签约双方的良性互动,离不开资源的协同共享和技术的有力支持。加快建设以签约服务、双向转诊等为重点的区域卫生信息平台,逐步实现居民电子健康档案、电子病历、电子处方、检查检验结果等健康及诊疗信息在不同级别、不同类别医疗机构之间的互联互通、信息共享和结果互认。鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电诊断、远程健康监测、远程教学培训等远程医疗服务,探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。 
  鼓励签约服务团队通过移动客户端等多种方式搭建与签约居民的交流平台,为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。积极利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价收费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等服务,为签约居民提供便捷、高效、优质的卫生与健康服务。 


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